A simple equation to estimate the osmolarity of neonatal parenteral nutrition solutions. L Pereira-da-Silva et al. pp. 34-37.

Parenteral beslenme (PN) solüsyonları yaş ve hastalığın durumuna bağlı olarak değişiklik göstermektedir. Neonatlarda büyüme ve gelişimin sağlanması için yüksek konsantrasyonlarda besin öğeleri (mineral ve vitaminlerinde dahil olduğu) verilmesi gerektiği bilinmektedir. Bu nedenle verilen PN solüsyonlar genellikle hiperosmolar olmaktadır. Bu problem özellikle preterm infantlar için akut ve daha da önemli hale gelmektedir. Bu nedenle infuz edilen PN solüsyonların osmolarite değerlerinin bilinmesi çok önem arz eden bir konu haline gelmektedir. Osmolaritenin bilinmesi veriliş yolunun belirlenmesi açısından önemli olduğu bilinmektedir.Ayrıca hipertonik solüsyonların periferik verilmesinin oluşturabileceği komplikasyonların izlenmesi açısından da oldukça önemlidir. Yoğun bakım ünitelerinde osmolaritenin rutin ölçülmesi mümkün olamamaktadır. Bundan dolayı bazı denklemler yoğun olarak kullanılmaktadır. Ancak bunlar genellikle neonatlar için kullanılmamaktadır. Bu çalışmanın temel amacı geliştirilen denklemle neonatlar için hazırlanan PN solüsyonların osmolarite değerlerinin hesaplanmasına olanak sağlamaktır. Bu çalışmada 36 neonat için hazırlanan ve birbirini takip eden 101 PN solüsyonunun nihai osmolarite değeri ölçülmüştür. Çalışmada gestasyonel ortalama yaş 32.8 (4) hafta, ortalama doğum ağırlığı 1931 (978) g olarak tespit edilmiştir. Çalışma grubunda yaygın diagnoz; prematurite ve cerrahi durumlardır. Çalışmada PN solüsyonlarının kullanılmasında dekstroz (%30 veya %50), amino asitler (taurin içeren %6.5), kalsiyum glukonat (%10), kalsiyum klorid (%%10), potasyum klorid (%7.5), sodyum klor (%20), sodyum asetat (%13.6), potasyum asetat (%9.8 veya %19.6), sodyum gliserofosfat, mağnezyum sulfat (%20), suda erir vitaminler, iz elementler ve sodyum heparin yer almıştır. Olabildiğince homojen solüsyon elde etmek için tüm karışımları tek kişi hazırlamış ve bir çalkalama reaksiyonu sonucunda torbalara doldurulmuştur. Çalışmada PN solüsyonlarının osmolariteleri osmometre (Gonotec, Inc., Almanya) ile ölçülmüştür. Her ölçüm üç kez tekrarlanmıştır. Pearson veya Spearman korelasyon testleri çalışmada kullanılarak değişik aşamalarda PN solüsyonlarının osmolarite değerlerinin hesaplanmasına yönelik formül geliştirilmiş, bu formülle yapılan hesaplama sonuçları, ölçüm değerleriyle karşılaştırılmıştır. Yapılan çalışma sonucunda gerçekten PN solüsyonlarının hesaplanan osmolarite değerleri (mmol/L, kütle/L veya mEq/L olarak) ölçüm değerleriyle karşılaştırıldığında benzer sonuçlar vermiştir. Bu karşılaştırmaları aşağıdakı iki şekilde görmek mümkündür.

Bu çalışma sonucunda neonatlar için osmolarite hesaplanmasında kullanılabilecek denklem tüm kompenent değerleri mmol/L olarak alınırsa, aşağıda verilmiştir. Bu denklemde N: nitrojen, G:glikoz, Na: sodyum P:fosfor kısaltması olarak kullanılmıştır. Buna göre;

Osmolarite (mOsm/L) = (N  X 0.8) + (G X 1.235) +(Na X 2.25) + (P X 5.43) – 50

olarak verilmiştir. Bu formülü günlük kullanıma uyarlamak gerekirse aşağıda formülün verilebileceği belirtilmiştir. Bu formülde glikoz ve amino asitler için g/L, diğer elektrolitler içinde mEq/L kullanımıştır.

Osmolarite (mOsm/L) = (A X 8) + (G X 7) + (Na X 2) + (P X 0.2) – 50

olarak kullanılabileceği belirtilmiştir.

Çalışma sonucunda yoğun bakım üniteleri başta olmak üzere bir çok klinik setup ta osmometrenin bulundurulmasının mümkün olmadığı aşikardır. Bu nedenden dolayı bu yönde doğruya yakın sonuç verecek formüllerin kullanılması tedavinin oluşturulmasında büyük kolaylıklar sağlıyacaktır.

Yukarıdaki çalışmaya ilave olarak; “Pocket Guide Companion To Accompany Contemporary Nutrition Support Practice: A Clinical Guide.L E Matarese ve M M Gottschlich. 2003, Saunders” kitabının 64. sayfasından PN solüsyonlarının osmolarite hesaplanmasında kullanılabilecek iki yöntem aşağıya çıkarılmıştır.

1-        Amino asitler için; % konsantrasyonu X 100

Dekstroz için; % konsantrasyon X 50

Elektrolitler:

            Sodyum       (mmol) X 2.0

            Potasyum     (mmol) X 2.0

            Mağnezyum (mmol) X 1.0

            Kalsiyum     (mmol)  X 1.4 olarak hesaplanmaktadır.

2-        Amino asitler için; g/L X 10

            Dekstroz için;        g/L X   5

            Lipit için;               g/L X  1.5

            Elektrolitler      mEq/L X  2.0

Eklenme:06.09.2006 Okunma : 204